Définition
La rétinopathie diabétique est une complication du diabète qui affecte les vaisseaux sanguins de la rétine, la partie de l’œil responsable de la vision. Elle est causée par des taux élevés de glucose dans le sang qui endommagent les vaisseaux sanguins et provoquent une inflammation, un affaiblissement et parfois une occlusion des vaisseaux.
Diagnostic
Le diagnostic est réalisé par un ophtalmologiste :
- Examen de la Rétine (lampe à fente, ophtalmoscope,rétinographe, lentille Volk, verre à trois miroirs)
- Angiographie à la Fluorescéine : Injection d’un colorant dans une veine du bras pour visualiser les vaisseaux sanguins rétiniens.
- Tomographie par Cohérence Optique (OCT) : Imagerie en coupe transversale de la rétine pour évaluer l’épaisseur maculaire et la présence d’œdème.
Électrorétinographie (ERG) : Mesure de l’activité électrique de la rétine pour évaluer sa fonction.
Rappels sur le diabète
Le diabète se caractérise par une hyperglycémie chronique, c’est-à-dire un excès de sucre dans le sang et donc un taux de glucose (glycémie) trop élevé.
On distingue principalement deux types de diabète :
- Le diabète de type 1 qui est insulino dépendant
- Le diabète de type 2 majoritaire
Types de Rétinopathie Diabétique
Rétinopathie Diabétique Non Proliférante (RDNP) : Les premiers stades de la maladie, caractérisés par des microanévrismes, des hémorragies rétiniennes et un œdème maculaire.
Rétinopathie Diabétique Proliférante (RDP) : Des vaisseaux sanguins anormaux se forment sur la rétine et la surface de la rétine, provoquant des saignements et des cicatrices pouvant entraîner un décollement de la rétine.
Symptômes
- Vision Floue dues à un œdème maculaire
- Perte progressive de la vision, souvent indolore
- Vision Déformée : Lignes droites qui semblent ondulées.
- Taches Flottantes : Taches sombres dans le champ de vision causées par des saignements rétiniens.
- Perte progressive de la vision périphérique
Causes et facteurs de risque
- Diabète Mal Contrôlé : principale cause
- Durée du Diabète
- Hypertension Artérielle va endommager les vaisseaux sanguins
- Cholestérol élevé
- Tabagisme
Traitement
Le traitement de la rétinopathie diabétique vise à ralentir ou à arrêter la progression de la maladie.
Contrôle de la Glycémie
Équilibrer les niveaux de glucose dans le sang peut ralentir la progression de la maladie.
Contrôle de la Pression Artérielle et du Cholestérol
- Gestion de l’Hypertension Artérielle
- Traitement du Cholestérol Élevé
Traitement Médicamenteux
- Injections Intravitréennes d’Anti-VEGF : Médicaments anti-VEGF (facteur de croissance de l’endothélium vasculaire) pour réduire l’œdème maculaire et empêcher la croissance des vaisseaux sanguins anormaux.
- Corticostéroïdes Intravitréens : Pour réduire l’inflammation et l’œdème maculaire.
Chirurgie
- Photocoagulation au Laser : Traitement au laser pour sceller les vaisseaux sanguins qui fuient et réduire la croissance des vaisseaux anormaux.
- Vitréctomie : Chirurgie pour enlever le gel vitreux de l’œil et éliminer les cicatrices qui peuvent provoquer un décollement de la rétine.
Thérapies Biologiques
Pour les uvéites sévères ou non répondant aux traitements classiques.
Gestion & prévention
- Suivi Régulier chez l’Ophtalmologiste : Pour surveiller la progression de la maladie et ajuster le traitement si nécessaire.
- Éducation et Prévention : Informer le patient sur l’importance du contrôle de la glycémie, de la pression artérielle et du cholestérol.
- Dépistage Précoce : Les personnes diabétiques devraient subir un dépistage régulier de la rétinopathie diabétique, même en l’absence de symptômes.
Complications Potentielles
- Œdème Maculaire Diabétique : Accumulation de liquide dans la macula, entraînant une vision floue.
- Néovascularisation : Croissance anormale de vaisseaux sanguins sur la rétine, pouvant entraîner un décollement de la rétine.
- Glaucoma Néovasculaire : Augmentation de la pression intraoculaire due à une néovascularisation sur l’iris.
- Décollement de la Rétine : Détachement de la rétine de la couche sous-jacente, pouvant entraîner une perte de vision permanente.
La rétinopathie diabétique est une complication grave du diabète qui peut entraîner une perte de vision significative si elle n’est pas gérée correctement. Un dépistage régulier et un suivi ophtalmologique rigoureux permettent de détecter précocement les signes de rétinopathie et d’intervenir efficacement pour préserver la vision des patients diabétiques.
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