Définition
La Dégénérescence Maculaire Liée à l’Âge (DMLA) est une maladie oculaire qui affecte la macula, la partie centrale de la rétine responsable de la vision fine et détaillée. La DMLA est la principale cause de perte de vision chez les personnes de plus de 50 ans dans les pays développés.
Diagnostic
- Examen de la Rétine
- Test d’Amsler : Une grille spéciale pour détecter les distorsions de la vision centrale.
- Angiographie à la Fluorescéine : Injection d’un colorant fluorescent dans le bras pour visualiser les vaisseaux sanguins rétiniens.
- Tomographie par Cohérence Optique (OCT) : Imagerie détaillée de la rétine pour détecter les zones de dégradation ou les fuites de liquide.
Types de DMLA
DMLA Sèche (Atrophique)
La forme la plus courante (environ 85-90% des cas). Elle se caractérise par un amincissement progressif de la macula. Les dépôts jaunes, appelés drusen, se forment sous la rétine.
DMLA Humide (Néovasculaire ou Exsudative)
Moins fréquente mais plus grave. Elle implique la croissance anormale de nouveaux vaisseaux sanguins sous la rétine, entraînant des dommages rapides à la macula.
Symptômes
- Vision centrale floue : Difficulté à lire, à reconnaître les visages ou à effectuer des travaux nécessitant une vision fine.
- Distorsion des lignes droites : Les lignes droites peuvent apparaître ondulées ou courbées (métamorphopsie).
- Zones sombres ou blanches au centre de la vision
- Diminution de la perception des couleurs
Causes et facteurs de risque
- Âge : la plupart des cas apparaissent après 60 ans.
- Génétique : Antécédents familiaux de DMLA augmentent le risque.
- Tabagisme : Fumer multiplie par deux
- Alimentation et Nutrition : Une alimentation pauvre en antioxydants et en vitamines peut contribuer au développement de la DMLA.
- Ethnicité : Les personnes de race blanche sont plus à risque
- Obésité et Hypertension : Ces conditions peuvent augmenter le risque.
- Exposition prolongée aux rayons ultraviolets peut jouer un rôle.
Traitement
Le traitement de la DMLA dépend de son type et de sa gravité.
DMLA sèche
Compléments Nutritionnels
- Vitamines et Antioxydants : Les études (AREDS et AREDS2) ont montré que des suppléments spécifiques peuvent ralentir la progression de la DMLA sèche.
- Formule AREDS : bêta-carotène, Vitamine C, vitamine E, zinc, cuivre, lutéine et zéaxanthine.
Mode de vie
Arrêt du Tabac : Réduire ou arrêter de fumer pour diminuer le risque.
Alimentation : Régime riche en légumes verts à feuilles, en poissons gras, en noix et en fruits pour fournir des antioxydants et des acides gras, oméga-3.
Protection UV : Porter des lunettes de soleil pour protéger les yeux des rayons UV.
DMLA humide
Injections Intraoculaires d’Anti-VEGF
Principe
Les médicaments anti-VEGF (facteur de croissance de l’endothélium vasculaire) comme le ranibizumab, le bevacizumab et l’aflibercept sont injectés dans l’œil pour réduire la croissance anormale des vaisseaux sanguins et les fuites de liquide.
Efficacité
Peuvent stabiliser ou améliorer la vision chez de nombreux patients.
Fréquence
Injections régulières nécessaires, souvent mensuelles au début.
Thérapie Photodynamique (PDT)
Principe
Un médicament photosensibilisant est injecté dans le bras et activé par une lumière laser dirigée sur la rétine pour détruire les vaisseaux sanguins anormaux.
Efficacité
Peut être utilisée en complément des injections anti-VEGF.
Laser Thermique
Principe
Utilisation d’un laser pour détruire les vaisseaux sanguins anormaux.
Limites
Risque de dommages collatéraux, donc moins utilisé moins.
Gestion & prévention
- Suivi régulier chez l’ophtalmologiste pour surveiller la progression.
- Aides Visuelles : Utilisation de dispositifs d’aide à la vision comme des loupes, des lunettes spécialisées et des logiciels de lecture.
- Support Psychologique : Soutien pour gérer l’impact émotionnel et fonctionnel de la perte de vision.
La DMLA est une affection dégénérative sérieuse qui peut grandement affecter la qualité de vie. Un diagnostic précoce et une gestion appropriée peuvent ralentir la progression de la maladie et préserver la vision. Les patients doivent être conscients des facteurs de risque et des symptômes, et consulter régulièrement un professionnel de la santé oculaire pour des examens et des conseils appropriés.
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